Se conoce la celiaquía como una enfermedad multisistémica con base autoinmune y crónica que afecta a individuos genéticamente predispuestos principalmente en el intestino delgado. Por esta razón, debido a que puede afectar a otros órganos, de forma clínica se pueden encontrar otras patologías que pueden estar relacionadas con la celiaquía, como la osteoporosis, la diabetes y otras patologías autoinmunes.
Entre las diferentes patologías relacionadas con el sistema digestivo, encontramos la llamada colitis microscópica. Esta enfermedad también afecta al intestino delgado y está caracterizada por una diarrea crónica acuosa junto con una endoscopia casi normal de la mucosa del colon. Algunos estudios han demostrado la posible relación entre la enfermedad celíaca y la colitis microscópica; por esta razón, en este artículo revisaremos las conclusiones a las que se ha llegado.
En primer lugar, cabe destacar que clínicamente se han descrito dos formas de la colitis: la variante linfocítica y la colagenosa. Como se ha comentado anteriormente, la sintomatología de ambas es muy parecida: una diarrea acuosa crónica, junto con una media de 6 deposiciones diarias. Aun así, la principal diferencia se produce a nivel endotelial (capa que separa los tejidos de la sangre), en la que la colitis colagenosa presenta una banda de colágeno subepitelial que por definición mide más de 10 µm de grosor.
TRATAMIENTO DE LA COLITIS MICROSCÓPICA
El objetivo principal del tratamiento de la enfermedad es inducir una remisión de los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Para ello se ha descrito el criterio de Hjortswang, en el cual se define la remisión cuando hay menos de 3 deposiciones/día y menos de una de ellas es acuosa.
El primer paso siempre será eliminar aquellos factores que puedan afectar negativamente, como el consumo excesivo de productos con un alto contenido de azúcar, tabaco y medicamentos como inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE). (1)
Según la Asociación Americana de Gastroenterología y el Grupo Europeo de Colitis Microscópica se recomienda administrar budesonida. En el caso de que los síntomas persistan o no se reduzcan, mesalazina.
Hay que tener en cuenta que en todos los casos el tratamiento debe estar guiado y administrado por personal médico profesional.
RELACIÓN ENTRE LA COLITIS MICROSCÓPICA Y LA ENFERMEDAD CELÍACA
Algunos estudios han demostrado que las dos enfermedades comparten vínculos fisiopatológicos y la confirmación del doble diagnóstico se puede examinar mediante una prueba de biopsia. Uno de estos estudios lo encontramos en la Universidad de Columbia de Nueva York. En el Coeliac Disease Center se examinaron 1009 pacientes celíacos, de los cuales un 4% resultaron con doble diagnóstico de colitis microscópica. (2)
Algunos estudios han demostrado que las dos enfermedades comparten vínculos fisiopatológicos y la confirmación del doble diagnóstico se puede examinar mediante una prueba de biopsia.
El conjunto de diferentes estudios conllevó encontrar la posible asociación entre ambas patologías. Concretamente, esta relación se debe a un conjunto compartido de genes HLA-DQ, los cuales explican el solapamiento epidemiológico de la celiaquía y la colitis microscópica. (3) Como ya se ha mencionado, en pacientes con colitis microscópica es frecuente la inflamación del intestino delgado y a veces puede ser causada por una atrofia de las vellosidades de forma parcial o total. Estos resultados se confirmaron en un estudio llevado a cabo en diferentes hospitales como el Hospital Universitari Mútua Terrassa y el Hospital Sant Joan de Déu en Esplugues de Llobregat. Se identificaron 59 pacientes diagnosticados con colitis microscópica. En todos ellos se investigaron los haplotipos HLA-DQ2 y HLA-DQ8, la inmunoglobulina IgA y los anticuerpos transglutaminasa tTGA. Además, se realizaron biopsias endoscópicas en el duodeno. En los pacientes que presentaban un daño histológico, se les aplicó y monitorizó una dieta sin gluten. Los resultados demostraron la asociación de la variante colitis linfocítica debido a la presencia de los alelos heterodímeros DQ2/DQ8. (4) (5)
¿A QUÉ CONCLUSIÓN SE HA LLEGADO?
Los pacientes diagnosticados con colitis microscópica y enfermedad celíaca cursan una vida clínica difícil y prolongada. Además, es posible que presentar una de las enfermedades pueda afectar al curso clínico de la otra. En consecuencia, los estudios y los profesionales sanitarios han llegado a un acuerdo conforme un paciente recientemente diagnosticado con enfermedad celíaca será más susceptible de poder padecer alguna patología gastroenterológica como la colitis microscópica.
Desde la Asociación de Celíacs de Catalunya, se recomienda acudir al profesional gastroenterólogo de referencia en el caso de que los síntomas intestinales persistan.
BIBLIOGRAFÍA
(1) Miehlke S, Madisch A, Kupcinskas L, et al. Budesonide is more effective than mesalamine or placebo in shortterm treatment of collagenous colitis. Gastroenterology 2014;146:1222–30
(2) Green, P. H. R., Yang, J., Cheng, J., Lee, A. R., Harper, J. W., & Bhagat, G. (2009). An Association Between Microscopic Colitis and Celiac Disease.
https://doi.org/10.1016/j.cgh.2009.07.011
(3) Aziz M, Haghbin H, Khan RS, et al. Celiac Disease Is Associated with Microscopic Colitis in Refractory Cases in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies.
(4) Kafil TS, Nguyen TM, Patton PH, Macdonald JK, Chande N, Mcdonald JWD. Interventions for treating collagenous colitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2017(11). doi:10.1002/14651858.CD003575.PUB6/FULL
(5) Fernández-Bañares, F., Esteve, M., Farré, C., Salas, A., Alsina, M., Casalots, J., Espinós, J., Forné, M., & Viver, J. M. (2005). Predisposing HLA-DQ2 and HLA-DQ8 haplotypes of coeliac disease and associated enteropathy in microscopic colitis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 17(12), 1333–1338. https://doi.org/10.1097/00042737-200512000-00011
