En el marco del II Simposio sobre Celiaquía y Dieta Sin Gluten, la Dra. Nancy Babio, Licenciada en Nutrición por la Universidad de Buenos Aires, Doctora por la Universidad Rovira i Virgili y Presidenta del Colegio de Dietistas-Nutricionistas de Cataluña puso el foco en la celiaquía y su asociación con los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), ya que diversos casos de TCA han sido reportados en pacientes con celiaquía, sugiriendo que los TCA podrían ser una comorbilidad asociada a la enfermedad celíaca.
En primer lugar, la Dra. Babio expuso los diferentes trastornos de la conducta alimentaria e hizo hincapié en que es importante tratarlos de forma precoz, ya que en el 50% de los casos de riesgo los TCA continúan dos años más tarde.
Factores de riesgo para desarrollar un TCA:
- La insatisfacción corporal.
- La personalidad o la psicopatología: baja autoestima, rigidez, perfeccionismo, pensamiento polarizado, depresión mayor, distimia, trastorno de ansiedad, etc. No está claro si estos factores preceden al TCA o aparecen después.
- Los factores socioculturales: impacto de los medios, ideal de belleza y éxito ligado a estar delgado. La población diana son mujeres adolescentes.
- La dieta: las dietas severas y muy estrictas predisponen a desarrollar un TCA.
Los pacientes celíacos también deben formar parte de la población diana en la detección precoz del trastorno de la conducta alimentaria. ¿Por qué motivo? Algunos autores (Zerwas S, 2017. Marild K, 2017. Hedman A, 2018. Conviser JH, 2018) han sugerido que los trastornos de la conducta alimentaria podrían ser una comorbilidad asociada a la enfermedad celíaca.
Hay diversos factores que en pacientes celíacos podrían desencadenar un TCA:
- La restricción alimentaria que supone seguir una dieta sin gluten genera una focalización permanente en los hábitos alimentarios.
- Si la dieta no es equilibrada puede generar una conducta de atracón, lo que genera ansiedad por no controlar lo que se está comiendo y sigue con una conducta purgativa. Y, si se repite el ciclo (restricción, atracón y compensación), se trata de un TCA.
- La restricción alimentaria permanente de alimentos con gluten conlleva un cambio en los comportamientos alimentarios y la percepción de la imagen corporal.
- Aumento de peso después del diagnóstico al iniciar la Dieta Sin Gluten.
- Síntomas de depresión en pacientes celíacos asociados a la preocupación por el peso y la formación corporal.
- El infradiagnóstico de enfermedad celíaca puede precipitar a tener un TCA.
Aunque se han descrito algunos casos clínicos de pacientes con celiaquía y anorexia nerviosa, bulimia y otros trastornos de la conducta alimentaria, hay pocos estudios epidemiológicos que hayan evaluado estas asociaciones.
La Dra. Babio presentó la prevalencia de la enfermedad celíaca en pacientes con TCA, según dos estudios:
- La prevalencia de enfermedad celíaca en pacientes con TCA (anorexia nerviosa) es del 0,6-6,1%. Por lo tanto, hay un ligero aumento de la prevalencia respecto a la población en general. (Basso MS, et al. Eur J Pediatr. 2013;172(2):261-3; Nacinovich R, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:1211-1214)
- La prevalencia de TCA en pacientes con celiaquía: 5% (Karwautz A, et al. Psychosomatics 2008; 49:399-406; Pynnönen PA, et al. Psychosomatics. 2004;45(4):325-35; Wotton CJ, et al. Int J Eat Disord. 2016 ;49(7):663-72)
Aunque hay fuertes asociaciones entre la celiaquía y los TCA, no es posible determinar si estas son causales.
Seguidamente, la Dra. Babio presentó los resultados de diversos estudios que analizan el vínculo entre los trastornos de la conducta alimentaria y la enfermedad celíaca:
- Según el estudio “Eating Disorders in Adolescents with Celiac Disease: Influence of Personality Characteristics and Coping, realizado en 259 chicas adolescentes, las pacientes con enfermedad celíaca y TCA eran las de mayor edad, a menudo no cumplían con su dieta, tenían un índice de masa corporal (IMC) superior y mayores niveles de depresión.
- Según el estudio “Risk of Eating Disorders in Patients With Celiac Disease”, realizado en 98 chicas con enfermedad celíaca y 98 controles (caso-control), se determinó que:
- La única diferencia significativa fue que los casos de pacientes celíacos tenían mayor prevalencia de padres o madres con TCA.
- Aunque solo se vio un mayor riesgo de TCA en chicas mayores de 13 años, las pruebas de cribado no encontraron diferencias claras entre casos y controles.
- Son necesarios más estudios que puedan demostrar esta posible relación.
- Se recomienda a los profesionales de la salud que incorporen una herramienta de cribado para identificar precozmente a estos pacientes de riesgo.
- El estudio Celiac Disease and Anorexia Nervosa: A Nationwide Study, realizado en 17.959 chicas con enfermedad celíaca y 83.379 controles, encontró una asociación positiva entre enfermedad celíaca y anorexia nerviosa, tanto antes como después del diagnóstico de celiaquía.
- El reciente estudio Bidirectional relationship between eating disorders and autoimmune diseases, realizado en 2.500.000 personas con enfermedades autoinmunes y 83.379 controles, encontró una asociación bidireccional entre las dos clases de enfermedad, que indica que el diagnóstico de una aumenta el riesgo de la otra, especialmente en mujeres. Además, determinó que las enfermedades gastrointestinales autoinmunes, como la celiaquía, tienen una relación bidireccional con la anorexia nerviosa y otros trastornos de la alimentación.
- Finalmente, según los resultados del estudio Are children with chronic illnesses requiring dietary therapy at risk for disordered eating or eating disorders? A systematic review, las enfermedades crónicas pediátricas pueden afectar la salud mental del niño y una dieta terapéutica restrictiva se asocia a un mayor riesgo de TCA.
La Dra. Babio, al concluir la ponencia, recordó que se necesitan más estudios para demostrar esta relación, pero hizo hincapié en que es importante que los médicos y pediatras ya lo tengan presente para realizar pruebas de cribado en la consulta.
Vídeo de la ponencia:
