Page 53 - Revista Celiacs de Catalunya

CELÍACS EN CASTELLANO 2018
 Los factores socioculturales: impacto de los medios, ideal de belleza y éxito ligado a
estar delgado. La población diana son mujeres adolescentes.
 La dieta: las dietas severas y muy estrictas predisponen a desarrollar un TCA.
Los pacientes celíacos también deben formar parte de la población diana en la
detección precoz del trastorno de la conducta alimentaria. ¿Por qué motivo? Algu-
nos autores (Zerwas S, 2017. Marild K, 2017. Hedman A, 2018. Conviser JH, 2018) han
sugerido que los trastornos de la conducta alimentaria podrían ser una comorbilidad
asociada a la enfermedad celíaca.
Hay varios factores que en pacientes celíacos podrían desencadenar un TCA:
 La restricción alimentaria que supone seguir una dieta sin gluten genera una focali-
zación permanente en los hábitos alimentarios.
 Si la dieta no es equilibrada puede generar una conducta de empacho, lo que genera
ansiedad por no controlar lo que se está comiendo y sigue con una conducta purgati-
va. Y, si se repite el ciclo (restricción, empacho y compensación), se trata de un TCA.
 La restricción alimentaria permanente de alimentos con gluten comporta un cambio
en los comportamientos alimentarios y la percepción de la imagen corporal.
 Aumento de peso después del diagnóstico al iniciar la Dieta Sin Gluten.
 Síntomas de depresión en pacientes celíacos asociados a la preocupación por el
peso y la formación corporal.
 El infradiagnóstico de enfermedad celíaca puede precipitar a tener un TCA.
Aunque se han descrito algunos casos clínicos de pacientes con celiaquía y anorexia
nerviosa, bulimia y otros trastornos de la conducta alimentaria, hay pocos estudios epi-
demiológicos que hayan evaluado estas asociaciones.
La Dra. Babio presentó la prevalencia de la enfermedad celíaca en pacientes con
TCA, según dos estudios:
- La prevalencia de enfermedad celíaca en pacientes con TCA (anorexia nerviosa)
es de 0,6-6,1%. Por lo tanto, hay un ligero aumento de la prevalencia respecto a la
población en general. (Basso MS, et al. Eur J Pediatr. 2013;172(2):261-3; Nacinovich
R, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:1211-1214)
- La prevalencia de TCA en pacientes con celiaquía: 5% (Karwautz A, et al. Psychoso-
matics 2008; 49:399-406; Pynnönen PA, et al. Psychosomatics. 2004;45(4):325-35;
Wotton CJ, et al. Int J Eat Disord. 2016 ;49(7):663-72)
A pesar de que hay fuertes asociaciones entre la celiaquía y los TCA, no es posible
determinar si estas son causales.
Seguidamente, la Dra. Babio presentó los resultados de varios estudios que ana-
lizan el vínculo entre los trastornos de la conducta alimentaria y la enfermedad
celíaca:
- Según el estudio “Eating Disorders in Adolescentes with Celiac Disease: Influence
of Personality Characteristics and Coping, realizado a 259 chicas adolescentes, las
pacientes con enfermedad celíaca y TCA eran las de mayor edad, a menudo no
cumplían con su dieta, tenían un índice de masa corporal (IMC) superior y mayores
niveles de depresión.
- Según el estudio “Risk of Eating Disorders in Patients With Celiac Disease”, realiza-
do a 98 chicas con enfermedad celíaca y 98 controles (caso-control), se determinó
que:
 La única diferencia significativa fue que los casos de pacientes celíacos tenían
mayor prevalencia de padres o madres con TCA.
 A pesar de que solo se vio un mayor riesgo de TCA en chicas mayores de 13 años,
las pruebas de cribado no encontraron diferencias claras entre casos y controles.
 Son necesarios más estudios que puedan demostrar esta posible relación.
 Se recomienda a los profesionales de la salud que incorporen una herramienta de
cribado para identificar precozmente estos pacientes de riesgo.
- El estudio Celiac Disease and Anorexia Nervosa: A Nationwide Study, realizado a
17.959 chicas con enfermedad celíaca y 83.379 controles, encontró una asociación
positiva entre enfermedad celiaca y la anorexia nerviosa, tanto antes como después
del diagnóstico de celiaquía.
- El reciente estudio Bidirectional relationship between eating disorders and autoim-
mune diseases, realizado a 2.500.000 personas con enfermedades autoinmunes
y 83.379 controles, encontró una asociación bidireccional entre las dos clases de
enfermedad, que indica que el diagnóstico de una aumenta el riesgo de la otra, espe-
cialmente en mujeres. Además, determinó que las enfermedades gastrointestinales
autoinmunes, como la celiaquía, tienen una relación bidireccional con la anorexia
nerviosa y otros trastornos de la alimentación.
- Finalmente, según los resultados del estudio Are children with chronic illnesses re-
quiring dietary therapy at risk for disordered eating oro eating disorders? A systematic guías) relacionadas con los alimentos, su producción y seguridad alimentaria que pre-
review, las enfermedades crónicas pediátricas pueden afectar la salud mental del
niño y una dieta terapéutica restrictiva se asocia a un mayor riesgo de TCA.
La Dra. Babio, al concluir la ponencia, recordó que se necesitan más estudios para
demostrar esta relación, pero incidió en qué es importante que los médicos y pediatras
ya lo tengan presente para hacer test de cribado a la consulta.
Dra. Carme Farré. Marcadores serológicos para la detección de la enfermedad
celíaca. ¿Qué aportan los marcadores de predisposición genética?
El Simposio finalizó con la ponencia “Marcadores serológicos para la detección de la
enfermedad celiaca. ¿Qué aportan los marcadores de predisposición genética?”,
por parte de la Dra. Carme Farré, licenciada en Ciencias Químicas por la Universitat de
Barcelona (UB), doctora en Ciencias Químicas por la UB y responsable de la Investiga-
ción sobre la celiaquía del Hospital San Joan de Déu. La Dra. Farré compartió con los
asistentes la experiencia con los marcadores serológicos y de susceptibilidad genética
de la enfermedad celíaca. El análisis de los anticuerpos específicos es primordial para
la detección de la enfermedad y, por lo tanto, para su diagnóstico histológico de certeza.
La utilidad de los marcadores de predisposición genética
La Dra. Farré expuso que la enfermedad celíaca está primariamente asociada en la
molécula DQ2.5 (Sollid 1989). La molécula DQ2.5 es una proteína normal presente
al 25% de la población general. Por lo tanto, no todas las personas que la tienen son
celíacas, pero casi todas las personas celíacas (aprox. 95%) tienen esta molécula y el
5% restante es “medio DQ2.5” o DQ8. Por lo tanto, la proteína DQ2.5 es necesaria,
pero no suficiente, para confirmar la enfermedad celíaca. Hay que tener presente
que la celiaquía no es una enfermedad genética, es una alteración condicionada a un
determinado perfil genético que codifica la proteína DQ2.5.
El estudio de los genes de susceptibilidad HLA-DQ2.5 es útil para descartar la
enfermedad celíaca pero no para confirmarla.
La molécula DQ2.5 es una proteína de dos brazos codificados por los genes: HLA-D-
QA105 y el HLA-DQB102 que se analizan en el laboratorio. Si los dos son positivos,
el paciente es DQ2.5 positivo y se encasilla a la cuarta parte de población capaz de
tener la enfermedad celíaca. Si los dos genes son negativos (y el DQ8 también),
la persona no puede ser celíaca con un valor predictivo negativo cercano al 100%.
La utilidad de los marcadores serológicos
La Dra. Farré nos habló de la evolución de los anticuerpos, mencionó los Anticuerpos
Antigliadina y los Anticuerpos Antiendomisio y los Anticuerpos Transglutaminassa y los
Anticuerpos Anti Peptido Deaminado Gliadina.
La ESPGHAN el 2012 recomendó tener como referencia los Anticuerpos Transgluta-
minassa de clase IgA. A pesar de la efectividad de los Anticuerpos Transglutaminassa,
la Dra. Farré recomendó hacer también siempre una biopsia intestinal para el di-
agnóstico definitivo de celiaquía, sin excepciones.
La Dra. Farré expuso que el problema más grave de los Anticuerpos Antitransglu-
taminassa tisular es que no hay un patrón de calibración universal porque no se
ha podido inducir en un modelo animal la producción de estos anticuerpos. Hay que
calibrar con pacientes humanos y hay muchas casas comerciales y, por lo tanto, mucha
variedad. Los resultados no son comparables entre las diferentes casas comerciales.
Por lo tanto, hay una necesidad de unificar la calibración de los kits comerciales
para la cuantificación de los AcTGt-IgA.
Población de riesgo
La Dra. Farré expuso su experiencia en poblaciones de riesgo: familiares de primer
grado de celíacos, pacientes con diabetes, personas con síndrome de Down, personas
con déficit de IgA, pacientes con anemia microcítrica sin causa aparente y pacientes
con ALT levemente elevada sin causa aparente.
Estudio epidemiológico de la población general de Catalunya realizado por la Dra.
Farré
Respecto a este estudio, la Dra. Farré explicó que se estudiaron 4.243 personas de
1 a 90 años. De los resultados, por un lado hay que destacar que la prevalencia de
celiaquía es de 1,184%. Por otro lado, uno de los resultados sorprendentes fue que la
prevalencia de enfermedad celíaca en niños es 5 veces más alta que en adultos.
Con esta ponencia acabó el simposio, gracias al abordaje multidisciplinario del cual se
pudo dar visibilidad a la importante tarea de los investigadores en celiaquía y, a la vez,
proporcionar conocimientos útiles y esenciales al colectivo celíaco.
¡30ª aniversario de la AOECS! ¿Qué adelantos ha conseguido en relación con el
etiquetado de productos para personas celíacas?
Este septiembre de 2018, una vez más, nos hemos desplazado hasta Budapest para
asistir al encuentro anual de la Asociación de Sociedades Europeas de Celiacos (AO-
ECS), de la cual somos miembros fundadores. 37 Asociaciones Europeas forman parte
de la AOECS, que representa los intereses de aproximadamente 7.000.000 de perso-
nas celíacas europeas.
Aprovechamos que es el 30ª aniversario para mirar atrás y hablar de los adelantos que
se han conseguido en relación con el etiquetado de los productos para personas
celíacas, uno de los grandes proyectos en que trabaja la AOECS.
Un poco de historia
Precisamente hace 30 años, en junio del año 1988, Celíacs de Catalunya solicitó un
acercamiento internacional al resto de asociaciones de países europeos para valorar
la posibilidad de trabajar conjuntamente en defensa del colectivo celíaco. Unos meses
más tarde, en diciembre, se reunieron en Roma los representantes de las asociaciones
de 10 países (Austria, Bélgica, Dinamarca, Alemania, Italia, Holanda, Noruega, Suiza,
Reino Unido y España) y fundaron la Asociación de Sociedades de Celiacos Europeas
(AOECS) con el objetivo de:
- ofrecer apoyo y asistencia a las asociaciones de celíacos en Europa.
- mejorar la legislación alimentaria nacional.
- mejorar la oferta de productos sin gluten en Europa.
El etiquetado de los productos
Una de las primeras actuaciones conjuntas fue trabajar para mejorar el etiquetado de
los productos.
- En aquel momento la legislación permitía no declarar aquellos ingredientes que supo-
nían menos del 25% del peso del producto final.
- Además, había el problema añadido que se podían etiquetar los ingredientes emple-
ando términos generales cómo, por ejemplo, la proteína vegetal, que era muy empleada
en la elaboración de productos cárnicos, helados o dulces; o el almidón, que en caso de
ser un ingrediente no había que declarar el cereal de procedencia y, por otro lado, no
se tenía que declarar si se usaba como aditivo para mejorar procesos de producción o
por razones tecnológicas.
Estas fueron las razones que se consensuaron en Roma para determinar que, bajo
este marco legislativo, había riesgos para la salud de los consumidores celíacos.
Además, desde aquel momento se acordó realizar un encuentro anual para definir una
hoja de ruta común y trabajar aspectos supranacionales.
El Codex y el etiquetado de los cereales con gluten
El Codex Alimentarius es una recopilación de Normas (recomendaciones, estándares y
tenden proteger al consumidor, elaboradas por la Comisión del Codex, creada en 1963
durante la Conferencia Mundial de la Salud organizada por la Organización de las Naci-
ones Unidas para la Alimentación (FAO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Las Normas del Codex no son de aplicación obligatoria pero se adoptan interna-
cionalmente al formar parte de la Comisión los países miembros de la Organización de
las Naciones Unidas (ONU), asociaciones internacionales, representantes de consumi-
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