Page 52 - Revista Celiacs de Catalunya
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ÍACS EN CASTELLANO 2018
Edad de 4 a 9 años: la media de consumo de As-i es de 0,44-1,13 µg / Kg peso cor- (53,90%), tener que estar alerta constantemente, (51,60%) y protagonismo no deseado
poral/día. Por lo tanto, si estos datos los comparamos con el intervalo establecido por en actos sociales (49,6%).
la EFSA, vemos que, de nuevo, se está un poco por encima del mínimo pero muy lejos - Hay diferencias significativas en la confianza para seguir una dieta sin gluten entre
del máximo. En este caso, los principales alimentos que aportan AS-i a la dieta son los los grupos de alta y baja adherencia, pero no se han encontrado diferencias por sexo.
productos sin gluten (principalmente la pasta). - Los pacientes con alta adherencia tienen significativamente mejor calidad de vida físi-
Edad de 10 a 18 años: la media de consumo de As-i es de 0,26-0,67 µg / Kg peso ca y mental. No se han encontrado diferencias por género en calidad de vida.
corporal/día. Por lo tanto, si estos datos los comparamos con el intervalo establecido - Aquellas personas que siguen las recomendaciones de las asociaciones de pacientes
por la EFSA, vemos que se está por debajo del mínimo y muy lejos del máximo, por lo muestran una mejor adherencia a la dieta sin gluten.
que las cifras son positivas. En esta franja de edad, los principales alimentos que apor- - El autoeficacia de los celíacos es elevada. Como tienen que gestionar su enfermedad,
tan AS-i a la dieta son, con diferencia, los productos sin gluten (principalmente la pasta). esto podría hacer que desarrollaran una autoeficacia general que podrían aplicar a otros
La conclusión es que se está lejos del límite superior de consumo de As-i (0,8 µg ámbitos de su vida.
/ Kg peso corporal/día) pero se supera un poco o se está cerca del límite inferior El Dr. Fueyo acabó la ponencia con una reflexión: somos un conjunto de personas que
(0,3 µg / Kg peso corporal/día). Por lo tanto, hay una parte de la población celíaca queremos conseguir ciertas metas para que mejore el día a día de las personas celía-
infantil expuesta cas. Cuántas más seamos las que sumemos y “tiremos del carro”, antes conseguiremos
La Dra. Rizo expuso los siguientes consejos para minimizar la exposición secunda- adelantos para el colectivo.
ria al arsénico inorgánico: Dr. Francesc Guardiola. ¿Se tienen que reformular los alimentos sin gluten para
- Consumo moderado de leche de arroz (máximo 500 ml al día). mejorar su calidad nutricional?
- Seguir una dieta variada. La tercera ponencia, “¿Se tienen que reformular los alimentos sin gluten para me-
- Tener en cuenta el porcentaje de arroz de los productos manufacturados sin gluten jorar su calidad nutricional?”, la impartió el Dr. Francesc Guardiola, profesor del De-
partamento de Nutrición, Ciencias de la Alimentación y Gastronomía de la UB y director
(pasta...) y escoger los que tienen un menor porcentaje de arroz. Mirar el etiquetado. del grupo de Investigación Libifood. El Dr. Guardiola compartió con los asistentes los re-
- Consumir arroz máximo 2 veces por semana. sultados del estudio encargado por la Associació Celíacs de Catalunya para comprobar
- Racionar el consumo de bebidas vegetales a base de arroz y “tortitas” de arroz. si el pan de molde sin gluten es diferente del pan de molde con gluten respecto a su con-
- Limpiar el arroz antes de la cocción y hervir el arroz con más agua. tenido en sodio y perfil lipídico (composición en ácidos grasos, colesterol y fitosteroles).
- Seleccionar variedad de arroces nacionales. El Dr. Guardiola empezó la ponencia formulando una serie de preguntas: ¿existen dife-
- En cuanto a la industria alimentaria, limitar el arroz a los productos manufacturados rencias entre el perfil nutricional de los alimentos con gluten y sin gluten? ¿Estas dife-
rencias son significativas? ¿Son concluyentes los estudios existentes? ¿Pueden afectar
destinados a la población celíaca (≤ 100 µg/ kg de producto). Utilizar otros ingredien- estas diferencias a la salud de las personas celíacas? ¿Pueden afectar a las personas
tes (legumbres, pseudocereals y otros cereales aptos para celíacos). no diagnosticadas que deciden seguir una dieta sin gluten? Si fuera necesario, ¿es
La Dra. Rizo acabó la ponencia con la frase de Paracelso, “Nada es veneno. Todo es posible la reformulación de los alimentos?
veneno. La diferencia está en la dosis”, haciendo énfasis en el hecho que la clave es Para responder a estas preguntas empezó analizando y comparando los resultados de
seguir una dieta variada. los siguientes estudios bibliográficos donde se analizaron productos de España:
Dr. Ricardo Fueyo. Los aspectos psicológicos vinculados con la adherencia a la - Martinez-Barona et. al. 2017 (655 alimentos con gluten y 654 alimentos sin gluten,
dieta sin gluten, recogidos en el proyecto Psycho-CD información del etiquetado).
En la segunda ponencia, el Dr. Ricardo Fueyo, Doctor en Psicología e investigador del - Miranda et. al. 2014 (289 alimentos con gluten y 206 alimentos sin gluten. Información
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud sobre la enfermedad celiaca y la adherencia del etiquetado.)
a la dieta sin gluten, ha hecho mención a los aspectos psicológicos vinculados con - Estudio bibliográfico realizado por el equipo del El Dr. Guardiola el 2017, con datos
la adherencia a la dieta sin gluten que se recogen en el proyecto Psycho-CD. Esta proporcionados por la Associació Celíacs de Catalunya.
investigación ha contribuido a conocer cómo es la adherencia a la dieta sin gluten en Del análisis de estos estudios “bibliográficos” con alimentos, las conclusiones que se
España y facilitará el diseño de futuros programas que ayuden a conseguir una mayor pueden extraer son:
adherencia. - Hay diferencias entre el perfil nutricional de los alimentos con gluten y sin gluten.
“La dieta sin gluten es muy fácil de prescribir pero diferentes estudios indican que solo - En varios casos estas diferencias son significativas.
entre un 42% y un 91% de los pacientes celíacos se adhieren adecuadamente a la dieta - Los estudios “bibliográficos” tienen limitaciones, sobre todo relacionadas con las fuen-
sin gluten, dependiendo de la forma como se mida”, expuso el Dr. Ricardo Fueyo.
Para hablar sobre cómo puede afectar la enfermedad celiaca en el ámbito social, tes de resultados (etiquetado, bases de datos, declaraciones de los productores).
el Dr. Fueyo puso un ejemplo muy claro e ilustrativo. Él tiene un hijo celíaco y después - Hay algunos resultados divergentes entre unos estudios y los otros.
de escuchar en la escuela la frase “un día es un día” por parte de las profesoras, haci- El Dr. Guardiola consideró interesante comprobar los resultados de estos estudi-
endo referencia al hecho que no pasaba nada si su hijo un día no podía comer lo mismo os ‘bibliográficos’ mediante un estudio analítico, cogiendo muestras de uno de los
que el resto de compañeros, decidió contar cuántos días durante el curso escolar se alimentos y analizando algunos de los parámetros en un laboratorio. Se eligió analizar
hacían celebraciones (aniversarios, fiestas por días especiales, talleres de cocina...). el pan, puesto que es el alimento sin gluten más consumido en Europa (Gibert et.
La suma fue de 68 días de los 173 días lectivos. Por lo tanto, queda patente que no se al., 2006). Concretamente, el pan de molde blanco porque es un producto bien definido
trata de un solo día, sino que son muchos los días que los alumnos celíacos no se y habitual en las dietas sin gluten.
sienten integrados. El objetivo del estudio fue comparar la composición y el valor nutricional del pan
El Dr. Fueyo explicó que las personas celíacas tienen muchas dudas que les pue- molde blanco comercial con y sin gluten, centrándose únicamente en la compo-
den generar estrés, por ejemplo: ¿se pueden comer las patatas de la freidora? ¿Hay sición de ácidos grasos y contenidos en sodio, lípidos, colesterol y fitosteroles.
que limpiar la máquina de la charcutería? ¿Pasa algo si me tocan mi pan? El Dr. Fueyo Se tomaron muestras de pan de molde blanco sin nueces ni semillas. 14 muestras con
resaltó la importancia que, por parte de las Asociaciones, se envíen siempre mensajes gluten y 20 muestras sin gluten representativas del mercado español, compradas en
unificados sobre las recomendaciones a seguir en estos casos. supermercados y supermercados virtuales.
Según un estudio (Sverker, 2005), las personas celíacas experimentan problemas Los resultados del estudio demuestran que el contenido en sodio, lípidos, coles-
en los siguientes ámbitos: el trabajo, la escuela, a la hora de hacer la compra, al terol y fitosteroles es más elevado en las muestras sin gluten.
viajar, en las comidas con otras personas e incluso en su casa y fuera de casa. Esto les Por consiguiente, algunas de las conclusiones a destacar de los resultados del estudio
causa problemas en la vida diaria: vergüenza, aislamiento, miedo a ser contaminadas realizado son:
por gluten, preocupaciones por si molestan, visibilidad no deseada, sentirse rechazadas - Hay diferencias entre el perfil nutricional de los alimentos con gluten y sin gluten.
u olvidadas, estar en continua alerta, etc. - En varias ocasiones estas diferencias son significativas.
Seguidamente, el Dr. Fueyo presentó su proyecto PSYCHO-CD, Aspectos psico- - En el caso del pan de molde, sería conveniente reformular algunos productos sin
sociales de la Enfermedad Celíaca en Aragón, que en un futuro se realizará en el
ámbito nacional, y explicó los principales objetivos: gluten para mejorar su perfil nutricional.
- Diseñar y validar un cuestionario para determinar los niveles de autoeficiencia en pa- - Sería interesante realizar estudios similares con otros grupos de alimentos (por
cientes con enfermedad celíaca de una forma específica.
- Caracterización de la población celíaca en Aragón. ejemplo, la pasta).
El Dr. Fueyo expuso las conclusiones de la investigación PSYCHO-CD, aspectos
psicosociales de la enfermedad celíaca en Aragón: Dra. Nancy Babio. La celiaquía y su asociación con los trastornos de la conducta
- La demora en el diagnóstico es importante: un porcentaje significativo de pacientes alimentaria
(42,1%) tiene síntomas durante más de 5 años hasta que recibe el diagnóstico. Después de la pausa café, llegó el turno de la ponencia de la Dra. Nancy Babio, Li-
- La adherencia a la dieta sin gluten es de un 72,3% (según los resultados del CDAT), cenciada en Nutrición por la Universidad de Buenos Aires, Doctora por la Universitat
a pesar de que el 93% de las personas consideran que tienen una buena adheren- Rovira i Virgili y Presidenta del Colegio Dietistas-Nutricionistas de Cataluña. La Dra.
cia. Por lo tanto, no concuerda la percepción subjetiva y la adherencia real. Babio puso el foco en la celiaquía y su asociación con los trastornos de la conducta
- El 9,8% de las personas con celiaquía están descontentas con su integración social. alimentaria (TCA), puesto que varios casos de TCA han sido reportados en enfermos
La mayor parte de las limitaciones aparecen al viajar (82,35%) y comer con otras con celiaquía, sugiriendo que los TCA podrían ser una comorbilidad asociada a la en-
personas fuera de casa (73,86%). fermedad celíaca.
- El peso de la información del paciente celíaco sobre su tratamiento recae en las asoci- En primer lugar, la Dra. Babio expuso los diferentes trastornos de la conducta alimen-
aciones de pacientes y en Internet. El 20,5% de los pacientes considera que la informa- taria e hizo incidencia en que es importante tratarlos de forma precoz, puesto que en el
ción que le ha proporcionado el médico es insuficiente. 50% de los casos de riesgo los TCA continúan dos años más tarde.
- La ausencia de síntomas no es un indicativo de una correcta adherencia a la dieta: Factores de riesgo para desarrollar un TCA:
un 22,5% de los pacientes no experimenta ninguna sintomatología después de una La insatisfacción corporal.
transgresión. La personalidad o la psicopatologia: baja autoestima, rigidez, perfeccionismo, pen-
- Los pensamientos y sentimientos más frecuentes asociados a la enfermedad son:
orgullo y confianza en sí mismos (54,9%), una oferta de productos sin gluten restringida samiento polarizado, depresión mayor, trastorno de ansiedad, etc. Estos factores no
se tiene claro si preceden el TCA o aparecen después.
52 / HIVERN 2018
Edad de 4 a 9 años: la media de consumo de As-i es de 0,44-1,13 µg / Kg peso cor- (53,90%), tener que estar alerta constantemente, (51,60%) y protagonismo no deseado
poral/día. Por lo tanto, si estos datos los comparamos con el intervalo establecido por en actos sociales (49,6%).
la EFSA, vemos que, de nuevo, se está un poco por encima del mínimo pero muy lejos - Hay diferencias significativas en la confianza para seguir una dieta sin gluten entre
del máximo. En este caso, los principales alimentos que aportan AS-i a la dieta son los los grupos de alta y baja adherencia, pero no se han encontrado diferencias por sexo.
productos sin gluten (principalmente la pasta). - Los pacientes con alta adherencia tienen significativamente mejor calidad de vida físi-
Edad de 10 a 18 años: la media de consumo de As-i es de 0,26-0,67 µg / Kg peso ca y mental. No se han encontrado diferencias por género en calidad de vida.
corporal/día. Por lo tanto, si estos datos los comparamos con el intervalo establecido - Aquellas personas que siguen las recomendaciones de las asociaciones de pacientes
por la EFSA, vemos que se está por debajo del mínimo y muy lejos del máximo, por lo muestran una mejor adherencia a la dieta sin gluten.
que las cifras son positivas. En esta franja de edad, los principales alimentos que apor- - El autoeficacia de los celíacos es elevada. Como tienen que gestionar su enfermedad,
tan AS-i a la dieta son, con diferencia, los productos sin gluten (principalmente la pasta). esto podría hacer que desarrollaran una autoeficacia general que podrían aplicar a otros
La conclusión es que se está lejos del límite superior de consumo de As-i (0,8 µg ámbitos de su vida.
/ Kg peso corporal/día) pero se supera un poco o se está cerca del límite inferior El Dr. Fueyo acabó la ponencia con una reflexión: somos un conjunto de personas que
(0,3 µg / Kg peso corporal/día). Por lo tanto, hay una parte de la población celíaca queremos conseguir ciertas metas para que mejore el día a día de las personas celía-
infantil expuesta cas. Cuántas más seamos las que sumemos y “tiremos del carro”, antes conseguiremos
La Dra. Rizo expuso los siguientes consejos para minimizar la exposición secunda- adelantos para el colectivo.
ria al arsénico inorgánico: Dr. Francesc Guardiola. ¿Se tienen que reformular los alimentos sin gluten para
- Consumo moderado de leche de arroz (máximo 500 ml al día). mejorar su calidad nutricional?
- Seguir una dieta variada. La tercera ponencia, “¿Se tienen que reformular los alimentos sin gluten para me-
- Tener en cuenta el porcentaje de arroz de los productos manufacturados sin gluten jorar su calidad nutricional?”, la impartió el Dr. Francesc Guardiola, profesor del De-
partamento de Nutrición, Ciencias de la Alimentación y Gastronomía de la UB y director
(pasta...) y escoger los que tienen un menor porcentaje de arroz. Mirar el etiquetado. del grupo de Investigación Libifood. El Dr. Guardiola compartió con los asistentes los re-
- Consumir arroz máximo 2 veces por semana. sultados del estudio encargado por la Associació Celíacs de Catalunya para comprobar
- Racionar el consumo de bebidas vegetales a base de arroz y “tortitas” de arroz. si el pan de molde sin gluten es diferente del pan de molde con gluten respecto a su con-
- Limpiar el arroz antes de la cocción y hervir el arroz con más agua. tenido en sodio y perfil lipídico (composición en ácidos grasos, colesterol y fitosteroles).
- Seleccionar variedad de arroces nacionales. El Dr. Guardiola empezó la ponencia formulando una serie de preguntas: ¿existen dife-
- En cuanto a la industria alimentaria, limitar el arroz a los productos manufacturados rencias entre el perfil nutricional de los alimentos con gluten y sin gluten? ¿Estas dife-
rencias son significativas? ¿Son concluyentes los estudios existentes? ¿Pueden afectar
destinados a la población celíaca (≤ 100 µg/ kg de producto). Utilizar otros ingredien- estas diferencias a la salud de las personas celíacas? ¿Pueden afectar a las personas
tes (legumbres, pseudocereals y otros cereales aptos para celíacos). no diagnosticadas que deciden seguir una dieta sin gluten? Si fuera necesario, ¿es
La Dra. Rizo acabó la ponencia con la frase de Paracelso, “Nada es veneno. Todo es posible la reformulación de los alimentos?
veneno. La diferencia está en la dosis”, haciendo énfasis en el hecho que la clave es Para responder a estas preguntas empezó analizando y comparando los resultados de
seguir una dieta variada. los siguientes estudios bibliográficos donde se analizaron productos de España:
Dr. Ricardo Fueyo. Los aspectos psicológicos vinculados con la adherencia a la - Martinez-Barona et. al. 2017 (655 alimentos con gluten y 654 alimentos sin gluten,
dieta sin gluten, recogidos en el proyecto Psycho-CD información del etiquetado).
En la segunda ponencia, el Dr. Ricardo Fueyo, Doctor en Psicología e investigador del - Miranda et. al. 2014 (289 alimentos con gluten y 206 alimentos sin gluten. Información
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud sobre la enfermedad celiaca y la adherencia del etiquetado.)
a la dieta sin gluten, ha hecho mención a los aspectos psicológicos vinculados con - Estudio bibliográfico realizado por el equipo del El Dr. Guardiola el 2017, con datos
la adherencia a la dieta sin gluten que se recogen en el proyecto Psycho-CD. Esta proporcionados por la Associació Celíacs de Catalunya.
investigación ha contribuido a conocer cómo es la adherencia a la dieta sin gluten en Del análisis de estos estudios “bibliográficos” con alimentos, las conclusiones que se
España y facilitará el diseño de futuros programas que ayuden a conseguir una mayor pueden extraer son:
adherencia. - Hay diferencias entre el perfil nutricional de los alimentos con gluten y sin gluten.
“La dieta sin gluten es muy fácil de prescribir pero diferentes estudios indican que solo - En varios casos estas diferencias son significativas.
entre un 42% y un 91% de los pacientes celíacos se adhieren adecuadamente a la dieta - Los estudios “bibliográficos” tienen limitaciones, sobre todo relacionadas con las fuen-
sin gluten, dependiendo de la forma como se mida”, expuso el Dr. Ricardo Fueyo.
Para hablar sobre cómo puede afectar la enfermedad celiaca en el ámbito social, tes de resultados (etiquetado, bases de datos, declaraciones de los productores).
el Dr. Fueyo puso un ejemplo muy claro e ilustrativo. Él tiene un hijo celíaco y después - Hay algunos resultados divergentes entre unos estudios y los otros.
de escuchar en la escuela la frase “un día es un día” por parte de las profesoras, haci- El Dr. Guardiola consideró interesante comprobar los resultados de estos estudi-
endo referencia al hecho que no pasaba nada si su hijo un día no podía comer lo mismo os ‘bibliográficos’ mediante un estudio analítico, cogiendo muestras de uno de los
que el resto de compañeros, decidió contar cuántos días durante el curso escolar se alimentos y analizando algunos de los parámetros en un laboratorio. Se eligió analizar
hacían celebraciones (aniversarios, fiestas por días especiales, talleres de cocina...). el pan, puesto que es el alimento sin gluten más consumido en Europa (Gibert et.
La suma fue de 68 días de los 173 días lectivos. Por lo tanto, queda patente que no se al., 2006). Concretamente, el pan de molde blanco porque es un producto bien definido
trata de un solo día, sino que son muchos los días que los alumnos celíacos no se y habitual en las dietas sin gluten.
sienten integrados. El objetivo del estudio fue comparar la composición y el valor nutricional del pan
El Dr. Fueyo explicó que las personas celíacas tienen muchas dudas que les pue- molde blanco comercial con y sin gluten, centrándose únicamente en la compo-
den generar estrés, por ejemplo: ¿se pueden comer las patatas de la freidora? ¿Hay sición de ácidos grasos y contenidos en sodio, lípidos, colesterol y fitosteroles.
que limpiar la máquina de la charcutería? ¿Pasa algo si me tocan mi pan? El Dr. Fueyo Se tomaron muestras de pan de molde blanco sin nueces ni semillas. 14 muestras con
resaltó la importancia que, por parte de las Asociaciones, se envíen siempre mensajes gluten y 20 muestras sin gluten representativas del mercado español, compradas en
unificados sobre las recomendaciones a seguir en estos casos. supermercados y supermercados virtuales.
Según un estudio (Sverker, 2005), las personas celíacas experimentan problemas Los resultados del estudio demuestran que el contenido en sodio, lípidos, coles-
en los siguientes ámbitos: el trabajo, la escuela, a la hora de hacer la compra, al terol y fitosteroles es más elevado en las muestras sin gluten.
viajar, en las comidas con otras personas e incluso en su casa y fuera de casa. Esto les Por consiguiente, algunas de las conclusiones a destacar de los resultados del estudio
causa problemas en la vida diaria: vergüenza, aislamiento, miedo a ser contaminadas realizado son:
por gluten, preocupaciones por si molestan, visibilidad no deseada, sentirse rechazadas - Hay diferencias entre el perfil nutricional de los alimentos con gluten y sin gluten.
u olvidadas, estar en continua alerta, etc. - En varias ocasiones estas diferencias son significativas.
Seguidamente, el Dr. Fueyo presentó su proyecto PSYCHO-CD, Aspectos psico- - En el caso del pan de molde, sería conveniente reformular algunos productos sin
sociales de la Enfermedad Celíaca en Aragón, que en un futuro se realizará en el
ámbito nacional, y explicó los principales objetivos: gluten para mejorar su perfil nutricional.
- Diseñar y validar un cuestionario para determinar los niveles de autoeficiencia en pa- - Sería interesante realizar estudios similares con otros grupos de alimentos (por
cientes con enfermedad celíaca de una forma específica.
- Caracterización de la población celíaca en Aragón. ejemplo, la pasta).
El Dr. Fueyo expuso las conclusiones de la investigación PSYCHO-CD, aspectos
psicosociales de la enfermedad celíaca en Aragón: Dra. Nancy Babio. La celiaquía y su asociación con los trastornos de la conducta
- La demora en el diagnóstico es importante: un porcentaje significativo de pacientes alimentaria
(42,1%) tiene síntomas durante más de 5 años hasta que recibe el diagnóstico. Después de la pausa café, llegó el turno de la ponencia de la Dra. Nancy Babio, Li-
- La adherencia a la dieta sin gluten es de un 72,3% (según los resultados del CDAT), cenciada en Nutrición por la Universidad de Buenos Aires, Doctora por la Universitat
a pesar de que el 93% de las personas consideran que tienen una buena adheren- Rovira i Virgili y Presidenta del Colegio Dietistas-Nutricionistas de Cataluña. La Dra.
cia. Por lo tanto, no concuerda la percepción subjetiva y la adherencia real. Babio puso el foco en la celiaquía y su asociación con los trastornos de la conducta
- El 9,8% de las personas con celiaquía están descontentas con su integración social. alimentaria (TCA), puesto que varios casos de TCA han sido reportados en enfermos
La mayor parte de las limitaciones aparecen al viajar (82,35%) y comer con otras con celiaquía, sugiriendo que los TCA podrían ser una comorbilidad asociada a la en-
personas fuera de casa (73,86%). fermedad celíaca.
- El peso de la información del paciente celíaco sobre su tratamiento recae en las asoci- En primer lugar, la Dra. Babio expuso los diferentes trastornos de la conducta alimen-
aciones de pacientes y en Internet. El 20,5% de los pacientes considera que la informa- taria e hizo incidencia en que es importante tratarlos de forma precoz, puesto que en el
ción que le ha proporcionado el médico es insuficiente. 50% de los casos de riesgo los TCA continúan dos años más tarde.
- La ausencia de síntomas no es un indicativo de una correcta adherencia a la dieta: Factores de riesgo para desarrollar un TCA:
un 22,5% de los pacientes no experimenta ninguna sintomatología después de una La insatisfacción corporal.
transgresión. La personalidad o la psicopatologia: baja autoestima, rigidez, perfeccionismo, pen-
- Los pensamientos y sentimientos más frecuentes asociados a la enfermedad son:
orgullo y confianza en sí mismos (54,9%), una oferta de productos sin gluten restringida samiento polarizado, depresión mayor, trastorno de ansiedad, etc. Estos factores no
se tiene claro si preceden el TCA o aparecen después.
52 / HIVERN 2018
