Page 48 - Num 6 - Tardor / Hivern 2017
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ÍACS EN CASTELLANO 2017
en día hablamos de que la celiaquía tiene un factor genético y también unos factores Es fundamental que la dieta de los pacientes diabéticos sea equilibrada, suficiente, adap-
medioambientales (microbiota, gluten en la dieta, reovirus...) tada, agradable y variada. Hay que potenciar los alimentos ricos en fibra, frescos,
Los grupos de riesgo de sufrir celiaquía son: locales, de temporada, especies y hierbas aromáticas y limitar los que tienen sal,
- personas con antecedentes familiares, con una incidencia del 5-15% y del 15-30% en los alimentos precocinados, los azúcares y las grasas de origen animal. La capacidad
los casos de las personas que, además, tienen el gen DQ2. de los Hidratos de Carbono (HC) para hacer aumentar el azúcar en sangre depende
.- personas que sufren enfermedades autoinmunes asociadas como la dermatitis herpe- de la velocidad de digestión de este (líquidos vs. sólidos), del contenido en fibra, del
tiforme, diabetes tipo Y, Tiroides, déficit LGA. contenido en grasas y proteínas y del grado de cocción.
.- personas con trastornos neurológicos y psiquiátricos. Los alimentos sin gluten procesados tienen más azúcares simples, más grasas
.- otras patologías que pueden esconder una celiaquía: síndrome de Turner, fatiga cró- y más aditivos que sus equivalentes con gluten. Especialmente los pacientes que
nica, fibromialgia, infertilidad, osteoporosis, síndrome de Down, colitis ulcerosa, fibrosis tienen ambas enfermedades tienen que tener en cuenta que los alimentos sin gluten
quística. procesados tienen más azúcares (HC) simples, más grasas, más aditivos y más sa-
A la hora de diagnosticar la celiaquía, hay que tener en cuenta 5 pilares y el Dr. F. J. borizantes. Por lo tanto, hace falta que lo tengan presente y consuman más alimentos
Martínez indica que al menos se tienen que cumplir, al menos, 4 de estos para obtener un cocinados en casa y poco elaborados, frescos (fruta y verdura de temporada) y cereales
diagnóstico claro: 1) La genética: tener los genes DQ8 y DQ2 integrales sin gluten.
2) Biopsia intestinal positiva. Uno de los últimos aspectos que Bernabeu ha destacado es que hay que mejorar la
3) Buena respuesta a la dieta sin gluten. detección precoz de celiaquía en pacientes con DM1.
4) Presentar sintomatología. Este 1er Simposio sobre Celiaquía y Dieta sin Gluten ha finalizado con la ponencia de
5) Serología positiva. Elisenda Vilchez: ‘¿Es necesario suplementar la dieta de las personas celiacas?’.
Cuando una persona celiaca empieza una dieta sin gluten, la respuesta es positiva en un Vilchez es Tecnóloga de Alimentos, Dietista-Nutricionista, tiene un Máster en Diseño
90% de los casos, los síntomas mejoran en 2 semanas, la serología se normaliza a los e Innovación de los Alimentos y es la persona responsable del departamento Técni-
6-12 meses y las vellosidades intestinales vuelven a ser normales al cabo de dos años. co-Científico de la Asociación Celíacs de Catalunya. Inició la presentación con 2 si-
Hay que ser consciente, pero, que la recuperación de la mucosa en adultos es más lenta tuaciones bastante diferenciadas en cuanto a las carencias nutricionales en la persona
que en niños. Se ha demostrado que para un celiaco seguir la dieta sin gluten mejora celiaca: el momento del diagnóstico y el seguimiento a medio o largo plazo.
la sintomatología intestinal, pero también el bienestar psicológico. El Dr. F. J. Martínez En el momento del diagnóstico, se puede considerar normal, ante la situación de
recalca que para los celiacos la dieta con poco gluten no existe, la dieta sin gluten malnutrición que presenta el enfermo celiaco, encontrar carencias nutricionales aso-
tiene que ser estricta y para toda la vida, siempre se tiene que evitar la contaminación ciadas a la falta de absorción de nutrientes y a la pérdida de peso en los 6 meses
cruzada. A la hora de diagnosticar la sensibilidad al gluten no celiaca el Dr. F. J. Martínez previos al diagnóstico, tanto en pacientes con bajo peso como en pacientes con sobre-
también ha incidido en la importancia ser riguroso. Hay que diagnosticarla siempre des- peso. De este modo, en el momento del diagnóstico en niños es frecuente encon-
pués de haber descartado la celiaquía y la alergia a los cereales con gluten y cuando los trar carencias de hierro, vitaminas liposolubles (A,E,K), de ácido fólico e incluso
pacientes presentan sintomatología al entrar en contacto con el gluten la alteración del metabolismo fósforo-calcio-vitamina D, mientras que en adultos
además de estas también podemos encontrar carencia de folatos y vitamina B12.
El 5% de las personas celiacas también tienen dermatitis herpetiforme La evaluación del estado nutricional es imprescindible y hay que tener presente diferen-
La tercera ponencia, sobre la celiaquía y la piel, ha sido a cargo del Dr. Josep Herrero, tes aspectos como son los parámetros antropométricos, clínicos y bioquímicos y tam-
especialista en Dermatología Médico –Quirúrgica y Venereología, e investigador principal bién examinar de manera general su dieta para identificar las carencias de nutrientes.
de proyectos científicos en enfermedades autoinmunes graves de la piel y mucosas. En Posteriormente son necesarios seguimientos con el especialista para realizar controles
Cataluña hay de 70.000 a 100.000 personas celiacas y de 5.000 a 20.000 también tienen que avalen la disminución de los marcadores y también para empoderar al paciente
dermatitis herpetiforme. Es decir, el 5% de las personas celiacas tienen dermatitis (formar y orientar) en cuanto a la dieta, puesto que esta es la principal herramienta
herpetiforme (DH). La celiaquía es la enfermedad más frecuente en el norte de Europa, para la recuperación de las vellosidades, disminuir los marcadores y la inflamación del
que afecta más a hombres que a mujeres (2:1) y que surge alrededor de los 30 años. La intestino favorece la absorción de nutrientes y además favorece la desaparición de
DH, conocida como celiaquía de la piel, es una afectación cutánea de naturaleza inflama- la sintomatología. Habría que esperar pero, que posteriormente el paciente, una vez
toria y autoinmune, y se diagnostica realizando una biopsia de piel, inmunofluorescéncia normalizada la situación, no presentase carencias nutricionales, pero a menudo no es
y un análisis de sangre. El tratamiento de la DH es el mismo que el de la celiaquía, el así, y lo que más sorprende de la presentación de Vilchez es que la persona celiaca
seguimiento de una dieta estricta sin gluten y el uso tópico, si procede, de Dapsona. Aun- suele presentar múltiples deficiencias como por ejemplo de vitaminas (B6, B12,
que la Dapsona cura la erupción en horas o días, no tiene ninguno otro efecto positivo, C...), minerales (hierro, calcio, fósforo, zinc...) y folatos a medio o largo plazo. La
mientras que la estricta dieta sin gluten cura la erupción en el transcurso de uno o dos causa más frecuente es el seguimiento de una dieta mal estructurada y poco
años, favorece la respuesta positiva de los síntomas digestivos, reduce los anticuerpos equilibrada, donde la presencia de producto específico para celiacos desplaza
y mejora el estado general del paciente. Por lo tanto, es necesario el empoderamiento el consumo de productos sin gluten por naturaleza (genéricos) cómo son la fruta,
de la persona que sufre dermatitis herpetiforme para que sea consciente de la relación la verdura y las hortalizas. Por lo tanto, para evitar estas situaciones es primordial
entre esta manifestación y la alteración intestinal, puesto que esta es consecuencia de que un equipo multidisciplinario (gastroenterólogo, dietista, etc.) haga las valoraciones
la ingesta de gluten. oportunas, y posteriormente empoderar al paciente para que tenga los conocimientos
La segunda parte del Simposio, con el título “Dieta Sin Gluten: Intervención tera- suficientes sobre su patología y sobre la dieta sin gluten, y determinar según los déficits
péutica de la Celiaquía” la llevaron a cabo dietistas nutricionistas. presentados, si estos pueden ser recuperados mediante la dieta o hacen falta suple-
Cristina Girbau, especialista en Nutrición y Dietética clínica pediátrica en el Hospital de mentos alimentarios.
Niños de Barcelona y coinvestigadora en proyectos de investigación clínica de obesi-
dad infantil y diabetes infanto-juvenil ha tratado la alimentación saludable en niños La suplementación sólo se aconseja cuando hay deficiencias nutricionales a pe-
celiacos. Hay que tomar 5 raciones de frutas y verduras al día Es importante tomar sar de haber mejorado los hábitos alimentario
5 raciones de frutas y verduras al día, que el agua sea la bebida por excelencia y seguir La principal herramienta para mejorar los déficits nutricionales es la dieta equilibrada
un menú variado, recomienda Girbau, además tomar diariamente frutas frescas, hor- sin gluten pero la realidad es que actualmente se observa una dieta rica con exceso de
talizas y verduras, leche y derivados, aceite de oliva virgen y farináceos, mientras que productos específicos sin gluten (panes, harinas, brioches...) caracterizados por tener
semanalmente recomienda comer carne magra (3/4 raciones), pescado (3/4 raciones), menos fibra, menos vitaminas, menos minerales y, no estar enriquecidos con vitaminas
huevos (3/4 raciones), legumbres (2/4 raciones) y frutos secos (3/7 raciones). Hay que como algunos de los productos con gluten. Además, tienen más grasas saturadas, más
consumir sólo ocasionalmente las bebidas azucaradas, los zumos envasados, el fast azúcares y más calorías. Por lo tanto, Vilchez ha incidido en que, para que las personas
food, los helados, las golosinas, los brioches, etc. Sobre legislación y etiquetado, Gir- celiacas se alimenten mejor, hay que educar al paciente para que pueda reconocer
bau ha destacado que los alimentos etiquetados como ‘sin gluten’ tienen menos de los productos genéricos y los haga protagonistas de su dieta, y por otro lado, pero no
20mg/kg de gluten y que, por lo tanto, son los únicos aptos para personas celíacas. En menos importante, hay que concienciar a la industria alimentaria para que mejore la
cambio, los alimentos etiquetados cómo ‘muy bajos en gluten’ llevan hasta 100mg/kg de composición de los productos específicos, por ejemplo con la disminución de grasas
gluten y no son aptos. y azúcares, o mediante el aumento de fibra y vitaminas o minerales. Finalmente Vilchez
Girbau ha remarcado la importancia de fiarse sólo de productos debidamente etiqueta- ha remarcado que, cuando se diagnostica celiaquía, hace falta que el paciente siga una
dos como ‘sin gluten’ y vigilar con la contaminación cruzada, evitando comprar productos dieta rica en proteínas y energía para recuperar la falta de peso y los nutrientes nece-
a granel. sarios. Al cabo de medio año o un año ya puede seguir una dieta equilibrada. El I Sim-
En la siguiente ponencia se ha profundizado sobre la relación entre la celiaquía y la posio sobre Celiaquía y Dieta Sin Gluten ha acabado con una ronda de preguntas en
diabetes, a cargo de Paula Bernabeu, Dietista-Nutricionista y Enfermera con un Máster la cual los asistentes han expuesto dudas y consultas relacionadas con la enfermedad,
en Atención a las personas con diabetes. y han podido aprovechar la experiencia de los ponentes para resolverlas. ¡Sin duda ha
Actualmente los datos indican que 1 de cada 100 personas son celiacas, mientras que de sido un Simposio muy interesante!
estas 8,8 de cada 1.000 sufren Diabetes Tipo 1 (DM1). Hay entre un 1,4% y un 19,7%
de los pacientes diagnosticados que sufren ambas enfermedades. Se sabe que, en ENCUENTRO ANUAL DE LA AOECS
los pacientes celiacos el gluten es el desencadenante de la respuesta inmune, mientras El pasado 14 de septiembre tuvo lugar en Belgrado (Serbia) el encuentro anual de la
que en el caso de los diabéticos (DM1) se desconoce todavía con seguridad cual es el AOECS, Asociación de Asociaciones de Celiacos de Europa, organizada por la asocia-
desencadenante (virus, factores ambientales, alimentación, etc.). En la actualidad se lle- ción de Celiacos de Serbia (UDRUŽENJE SRBIJE ZA CELIJAKIJU). La Asamblea General
van a cabo estudios en pacientes con diabetes eliminando el gluten de la dieta para tratar Anual de la AOECS constituye un foro donde se debaten las líneas estratégicas y proyec-
de frenar la aparición de la celiaquía. tos en los cuales se trabajará en los próximos años.
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en día hablamos de que la celiaquía tiene un factor genético y también unos factores Es fundamental que la dieta de los pacientes diabéticos sea equilibrada, suficiente, adap-
medioambientales (microbiota, gluten en la dieta, reovirus...) tada, agradable y variada. Hay que potenciar los alimentos ricos en fibra, frescos,
Los grupos de riesgo de sufrir celiaquía son: locales, de temporada, especies y hierbas aromáticas y limitar los que tienen sal,
- personas con antecedentes familiares, con una incidencia del 5-15% y del 15-30% en los alimentos precocinados, los azúcares y las grasas de origen animal. La capacidad
los casos de las personas que, además, tienen el gen DQ2. de los Hidratos de Carbono (HC) para hacer aumentar el azúcar en sangre depende
.- personas que sufren enfermedades autoinmunes asociadas como la dermatitis herpe- de la velocidad de digestión de este (líquidos vs. sólidos), del contenido en fibra, del
tiforme, diabetes tipo Y, Tiroides, déficit LGA. contenido en grasas y proteínas y del grado de cocción.
.- personas con trastornos neurológicos y psiquiátricos. Los alimentos sin gluten procesados tienen más azúcares simples, más grasas
.- otras patologías que pueden esconder una celiaquía: síndrome de Turner, fatiga cró- y más aditivos que sus equivalentes con gluten. Especialmente los pacientes que
nica, fibromialgia, infertilidad, osteoporosis, síndrome de Down, colitis ulcerosa, fibrosis tienen ambas enfermedades tienen que tener en cuenta que los alimentos sin gluten
quística. procesados tienen más azúcares (HC) simples, más grasas, más aditivos y más sa-
A la hora de diagnosticar la celiaquía, hay que tener en cuenta 5 pilares y el Dr. F. J. borizantes. Por lo tanto, hace falta que lo tengan presente y consuman más alimentos
Martínez indica que al menos se tienen que cumplir, al menos, 4 de estos para obtener un cocinados en casa y poco elaborados, frescos (fruta y verdura de temporada) y cereales
diagnóstico claro: 1) La genética: tener los genes DQ8 y DQ2 integrales sin gluten.
2) Biopsia intestinal positiva. Uno de los últimos aspectos que Bernabeu ha destacado es que hay que mejorar la
3) Buena respuesta a la dieta sin gluten. detección precoz de celiaquía en pacientes con DM1.
4) Presentar sintomatología. Este 1er Simposio sobre Celiaquía y Dieta sin Gluten ha finalizado con la ponencia de
5) Serología positiva. Elisenda Vilchez: ‘¿Es necesario suplementar la dieta de las personas celiacas?’.
Cuando una persona celiaca empieza una dieta sin gluten, la respuesta es positiva en un Vilchez es Tecnóloga de Alimentos, Dietista-Nutricionista, tiene un Máster en Diseño
90% de los casos, los síntomas mejoran en 2 semanas, la serología se normaliza a los e Innovación de los Alimentos y es la persona responsable del departamento Técni-
6-12 meses y las vellosidades intestinales vuelven a ser normales al cabo de dos años. co-Científico de la Asociación Celíacs de Catalunya. Inició la presentación con 2 si-
Hay que ser consciente, pero, que la recuperación de la mucosa en adultos es más lenta tuaciones bastante diferenciadas en cuanto a las carencias nutricionales en la persona
que en niños. Se ha demostrado que para un celiaco seguir la dieta sin gluten mejora celiaca: el momento del diagnóstico y el seguimiento a medio o largo plazo.
la sintomatología intestinal, pero también el bienestar psicológico. El Dr. F. J. Martínez En el momento del diagnóstico, se puede considerar normal, ante la situación de
recalca que para los celiacos la dieta con poco gluten no existe, la dieta sin gluten malnutrición que presenta el enfermo celiaco, encontrar carencias nutricionales aso-
tiene que ser estricta y para toda la vida, siempre se tiene que evitar la contaminación ciadas a la falta de absorción de nutrientes y a la pérdida de peso en los 6 meses
cruzada. A la hora de diagnosticar la sensibilidad al gluten no celiaca el Dr. F. J. Martínez previos al diagnóstico, tanto en pacientes con bajo peso como en pacientes con sobre-
también ha incidido en la importancia ser riguroso. Hay que diagnosticarla siempre des- peso. De este modo, en el momento del diagnóstico en niños es frecuente encon-
pués de haber descartado la celiaquía y la alergia a los cereales con gluten y cuando los trar carencias de hierro, vitaminas liposolubles (A,E,K), de ácido fólico e incluso
pacientes presentan sintomatología al entrar en contacto con el gluten la alteración del metabolismo fósforo-calcio-vitamina D, mientras que en adultos
además de estas también podemos encontrar carencia de folatos y vitamina B12.
El 5% de las personas celiacas también tienen dermatitis herpetiforme La evaluación del estado nutricional es imprescindible y hay que tener presente diferen-
La tercera ponencia, sobre la celiaquía y la piel, ha sido a cargo del Dr. Josep Herrero, tes aspectos como son los parámetros antropométricos, clínicos y bioquímicos y tam-
especialista en Dermatología Médico –Quirúrgica y Venereología, e investigador principal bién examinar de manera general su dieta para identificar las carencias de nutrientes.
de proyectos científicos en enfermedades autoinmunes graves de la piel y mucosas. En Posteriormente son necesarios seguimientos con el especialista para realizar controles
Cataluña hay de 70.000 a 100.000 personas celiacas y de 5.000 a 20.000 también tienen que avalen la disminución de los marcadores y también para empoderar al paciente
dermatitis herpetiforme. Es decir, el 5% de las personas celiacas tienen dermatitis (formar y orientar) en cuanto a la dieta, puesto que esta es la principal herramienta
herpetiforme (DH). La celiaquía es la enfermedad más frecuente en el norte de Europa, para la recuperación de las vellosidades, disminuir los marcadores y la inflamación del
que afecta más a hombres que a mujeres (2:1) y que surge alrededor de los 30 años. La intestino favorece la absorción de nutrientes y además favorece la desaparición de
DH, conocida como celiaquía de la piel, es una afectación cutánea de naturaleza inflama- la sintomatología. Habría que esperar pero, que posteriormente el paciente, una vez
toria y autoinmune, y se diagnostica realizando una biopsia de piel, inmunofluorescéncia normalizada la situación, no presentase carencias nutricionales, pero a menudo no es
y un análisis de sangre. El tratamiento de la DH es el mismo que el de la celiaquía, el así, y lo que más sorprende de la presentación de Vilchez es que la persona celiaca
seguimiento de una dieta estricta sin gluten y el uso tópico, si procede, de Dapsona. Aun- suele presentar múltiples deficiencias como por ejemplo de vitaminas (B6, B12,
que la Dapsona cura la erupción en horas o días, no tiene ninguno otro efecto positivo, C...), minerales (hierro, calcio, fósforo, zinc...) y folatos a medio o largo plazo. La
mientras que la estricta dieta sin gluten cura la erupción en el transcurso de uno o dos causa más frecuente es el seguimiento de una dieta mal estructurada y poco
años, favorece la respuesta positiva de los síntomas digestivos, reduce los anticuerpos equilibrada, donde la presencia de producto específico para celiacos desplaza
y mejora el estado general del paciente. Por lo tanto, es necesario el empoderamiento el consumo de productos sin gluten por naturaleza (genéricos) cómo son la fruta,
de la persona que sufre dermatitis herpetiforme para que sea consciente de la relación la verdura y las hortalizas. Por lo tanto, para evitar estas situaciones es primordial
entre esta manifestación y la alteración intestinal, puesto que esta es consecuencia de que un equipo multidisciplinario (gastroenterólogo, dietista, etc.) haga las valoraciones
la ingesta de gluten. oportunas, y posteriormente empoderar al paciente para que tenga los conocimientos
La segunda parte del Simposio, con el título “Dieta Sin Gluten: Intervención tera- suficientes sobre su patología y sobre la dieta sin gluten, y determinar según los déficits
péutica de la Celiaquía” la llevaron a cabo dietistas nutricionistas. presentados, si estos pueden ser recuperados mediante la dieta o hacen falta suple-
Cristina Girbau, especialista en Nutrición y Dietética clínica pediátrica en el Hospital de mentos alimentarios.
Niños de Barcelona y coinvestigadora en proyectos de investigación clínica de obesi-
dad infantil y diabetes infanto-juvenil ha tratado la alimentación saludable en niños La suplementación sólo se aconseja cuando hay deficiencias nutricionales a pe-
celiacos. Hay que tomar 5 raciones de frutas y verduras al día Es importante tomar sar de haber mejorado los hábitos alimentario
5 raciones de frutas y verduras al día, que el agua sea la bebida por excelencia y seguir La principal herramienta para mejorar los déficits nutricionales es la dieta equilibrada
un menú variado, recomienda Girbau, además tomar diariamente frutas frescas, hor- sin gluten pero la realidad es que actualmente se observa una dieta rica con exceso de
talizas y verduras, leche y derivados, aceite de oliva virgen y farináceos, mientras que productos específicos sin gluten (panes, harinas, brioches...) caracterizados por tener
semanalmente recomienda comer carne magra (3/4 raciones), pescado (3/4 raciones), menos fibra, menos vitaminas, menos minerales y, no estar enriquecidos con vitaminas
huevos (3/4 raciones), legumbres (2/4 raciones) y frutos secos (3/7 raciones). Hay que como algunos de los productos con gluten. Además, tienen más grasas saturadas, más
consumir sólo ocasionalmente las bebidas azucaradas, los zumos envasados, el fast azúcares y más calorías. Por lo tanto, Vilchez ha incidido en que, para que las personas
food, los helados, las golosinas, los brioches, etc. Sobre legislación y etiquetado, Gir- celiacas se alimenten mejor, hay que educar al paciente para que pueda reconocer
bau ha destacado que los alimentos etiquetados como ‘sin gluten’ tienen menos de los productos genéricos y los haga protagonistas de su dieta, y por otro lado, pero no
20mg/kg de gluten y que, por lo tanto, son los únicos aptos para personas celíacas. En menos importante, hay que concienciar a la industria alimentaria para que mejore la
cambio, los alimentos etiquetados cómo ‘muy bajos en gluten’ llevan hasta 100mg/kg de composición de los productos específicos, por ejemplo con la disminución de grasas
gluten y no son aptos. y azúcares, o mediante el aumento de fibra y vitaminas o minerales. Finalmente Vilchez
Girbau ha remarcado la importancia de fiarse sólo de productos debidamente etiqueta- ha remarcado que, cuando se diagnostica celiaquía, hace falta que el paciente siga una
dos como ‘sin gluten’ y vigilar con la contaminación cruzada, evitando comprar productos dieta rica en proteínas y energía para recuperar la falta de peso y los nutrientes nece-
a granel. sarios. Al cabo de medio año o un año ya puede seguir una dieta equilibrada. El I Sim-
En la siguiente ponencia se ha profundizado sobre la relación entre la celiaquía y la posio sobre Celiaquía y Dieta Sin Gluten ha acabado con una ronda de preguntas en
diabetes, a cargo de Paula Bernabeu, Dietista-Nutricionista y Enfermera con un Máster la cual los asistentes han expuesto dudas y consultas relacionadas con la enfermedad,
en Atención a las personas con diabetes. y han podido aprovechar la experiencia de los ponentes para resolverlas. ¡Sin duda ha
Actualmente los datos indican que 1 de cada 100 personas son celiacas, mientras que de sido un Simposio muy interesante!
estas 8,8 de cada 1.000 sufren Diabetes Tipo 1 (DM1). Hay entre un 1,4% y un 19,7%
de los pacientes diagnosticados que sufren ambas enfermedades. Se sabe que, en ENCUENTRO ANUAL DE LA AOECS
los pacientes celiacos el gluten es el desencadenante de la respuesta inmune, mientras El pasado 14 de septiembre tuvo lugar en Belgrado (Serbia) el encuentro anual de la
que en el caso de los diabéticos (DM1) se desconoce todavía con seguridad cual es el AOECS, Asociación de Asociaciones de Celiacos de Europa, organizada por la asocia-
desencadenante (virus, factores ambientales, alimentación, etc.). En la actualidad se lle- ción de Celiacos de Serbia (UDRUŽENJE SRBIJE ZA CELIJAKIJU). La Asamblea General
van a cabo estudios en pacientes con diabetes eliminando el gluten de la dieta para tratar Anual de la AOECS constituye un foro donde se debaten las líneas estratégicas y proyec-
de frenar la aparición de la celiaquía. tos en los cuales se trabajará en los próximos años.
48 / HIVERN 2017
