Page 17 - Revista Celiacs de Catalunya
P. 17
FORMACIÓ I INVESTIGACIÓ 2018
Totes les proves centrals d’anticossos es van realitzar amb
kits EUROIMMUN (Lübeck, Alemanya). Quan les concentraci-
ons d’anticossos estaven per sobre del rang de detecció, es
van diluir seriadament els sèrums i es van corregir els valors pel
factor de dilució. Per obtenir més informació, consulteu l’article
amb els resultats principals [3].
Resultats i discussió La principal fortalesa del nostre estudi és la gran quantitat
De 898 pacients, 548 seguien una dieta sense gluten i 350 de pacients reclutats, el procediment amb cegament de me-
sures centrals d’anticossos i la dilució seriada de les mostres
no. Després d’excloure els infants amb mostres de sang de sang, de manera que es poden mesurar correctament les
preses més de 30 dies abans de començar una dieta sense concentracions elevades d’anticossos.
gluten, els infants que seguien una dieta baixa en gluten, els
infants sense seguiment o amb mostres de seguiment obtin- Conclusions
gudes menys de 2 mesos o més tard de 6 mesos després La mesura d’IgA-TTG després de 3 mesos pot ser útil per
de començar la dieta sense gluten, els infants amb deficièn-
cia d’IgA selectiva i els casos d’ambdós, IgA-TTG i IgG-DGL confirmar la resposta a una dieta sense gluten, sempre que
per sota del llindar de detecció, 345 nens van romandre per a les concentracions inicials es coneguin. Les mostres de sang
l’anàlisi primària (sota dieta sense gluten) i 46 nens per a una s’han de diluir suficientment per determinar la concentració to-
anàlisi secundària (no dieta sense gluten). tal d’anticossos. Per a la comparabilitat, és necessari utilitzar el
mateix kit d’anàlisi per a la presa de mostres inicials i les de se-
Els resultats es resumeixen a la Taula 1. El factor de disminu- guiment. Es pot considerar clarament que la resposta a la dieta
ció d’IgA-TTG a curt termini amb la dieta sense gluten és 14. Si sense gluten és significativa quan, com a mínim, disminueix
considerem només els infants amb un seguiment estricte de la més d’un factor de quatre. Una menor disminució suggereix
dieta, el factor és lleugerament superior (15.3). Si considerem una resposta poc favorable, que podria ser indicativa d’una
només els infants amb un seguiment menys estricte de la dieta baixa adherència a la dieta i la necessitat d’assessorament clí-
el factor és inferior (5.6). Sota la dieta normal amb gluten, no nic o dietètic.
hi ha canvis significatius. En més del 80% dels infants que
segueixen la dieta sense gluten la concentració d’IgA-TTG es
redueix substancialment.
Amb el seguiment de la DSG la concentració d’IgG-DGL
també disminueix a curt termini. El factor de disminució és me-
nor que per a l’IgA-TTG. En el 28,1% dels infants , la concen-
tració es va reduir més de quatre vegades.
És destacable mencionar que, fins i tot quan hi ha una dis- La concentració IgG-DGL també disminueix en la gran ma-
minució substancial d’anticossos, en un 84% del casos l’IgA- joria dels casos, però no permet distingir si la resposta és cau-
TTG es va mantenir per sobre del límit superior del rang de sada per la dieta sense gluten o per les fluctuacions aleatòries
normalitat i en un 27% dels casos es va mantenir deu vegades de manera tan eficaç com l’gA-TTG. En els procediments es-
per sobre del límit superior del rang de normalitat (10 × ULN) , tàndard de laboratori l’IgG-DGL a sovint no arriba al límit su-
en un 38% dels casos l’IgG-DGL es va mantenir per sobre del perior del rang de mesura, el que significa que podria ser una
límit superior del rang de normalitat i en un 5% dels casos deu alternativa pragmàtica, però menys que l’IgA-TTG.
vegades per sobre del rang de normalitat (10 × ULN).
Referències
Una limitació del nostre estudi és la mancança de dades 1. Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I, et al. European
a llarg termini i de biòpsies de control al seguiment. Com a Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
conseqüència, no vam poder seguir la progressió dels pacients Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac Disease. J
“no respondedors” ni vam poder correlacionar la resposta dels Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 136–160.
anticossos amb els canvis morfològics a l’intestí. Una segona 2. Wolf J, Hasenclever D, Petroff D, et al. Antibodies in the
limitació és que no vam poder fer una reintroducció del gluten. diagnosis of coeliac disease: a biopsy-controlled, interna-
Una tercera limitació fou que no va ser possible avaluar l’adhe- tional, multicentre study of 376 children with coeliac dis-
rència a la dieta sense gluten amb una eina determinada. No- ease and 695 controls. PloS One 2014;9: e97853.
més vam poder utilitzar les dades proporcionades pel pediatre, 3. Wolf J, Petroff D, Richter T, et al. Validation of Anti-
qui havia marcat amb una creu segons el criteri d’adhesió a la body-based Strategies for Diagnosis of Pediatric Celiac
dieta: estricta, menys estricta o no seguiment dieta. De tota Disease Without Biopsy. Gastroenterology 2017;153:
manera, l’avaluació de l’adherència a la dieta sense gluten es 410-419.e17.
va fer d’acord amb les bones pràctiques clíniques i les recoma- 4. Werkstetter KJ, Korponay-Szabó IR, Popp A, et al. Ac-
nacions de les les guies específiques del país per a la detecció curacy in Diagnosis of Celiac Disease Without Biopsies in
de la malaltia celíaca. Finalment, les nostres dades només són Clinical Practice. Gastroenterology 2017; 153: 924-935.
vàlides per al kit d’assaig EUROIMMUN.
17 / HIVERN 2018
Totes les proves centrals d’anticossos es van realitzar amb
kits EUROIMMUN (Lübeck, Alemanya). Quan les concentraci-
ons d’anticossos estaven per sobre del rang de detecció, es
van diluir seriadament els sèrums i es van corregir els valors pel
factor de dilució. Per obtenir més informació, consulteu l’article
amb els resultats principals [3].
Resultats i discussió La principal fortalesa del nostre estudi és la gran quantitat
De 898 pacients, 548 seguien una dieta sense gluten i 350 de pacients reclutats, el procediment amb cegament de me-
sures centrals d’anticossos i la dilució seriada de les mostres
no. Després d’excloure els infants amb mostres de sang de sang, de manera que es poden mesurar correctament les
preses més de 30 dies abans de començar una dieta sense concentracions elevades d’anticossos.
gluten, els infants que seguien una dieta baixa en gluten, els
infants sense seguiment o amb mostres de seguiment obtin- Conclusions
gudes menys de 2 mesos o més tard de 6 mesos després La mesura d’IgA-TTG després de 3 mesos pot ser útil per
de començar la dieta sense gluten, els infants amb deficièn-
cia d’IgA selectiva i els casos d’ambdós, IgA-TTG i IgG-DGL confirmar la resposta a una dieta sense gluten, sempre que
per sota del llindar de detecció, 345 nens van romandre per a les concentracions inicials es coneguin. Les mostres de sang
l’anàlisi primària (sota dieta sense gluten) i 46 nens per a una s’han de diluir suficientment per determinar la concentració to-
anàlisi secundària (no dieta sense gluten). tal d’anticossos. Per a la comparabilitat, és necessari utilitzar el
mateix kit d’anàlisi per a la presa de mostres inicials i les de se-
Els resultats es resumeixen a la Taula 1. El factor de disminu- guiment. Es pot considerar clarament que la resposta a la dieta
ció d’IgA-TTG a curt termini amb la dieta sense gluten és 14. Si sense gluten és significativa quan, com a mínim, disminueix
considerem només els infants amb un seguiment estricte de la més d’un factor de quatre. Una menor disminució suggereix
dieta, el factor és lleugerament superior (15.3). Si considerem una resposta poc favorable, que podria ser indicativa d’una
només els infants amb un seguiment menys estricte de la dieta baixa adherència a la dieta i la necessitat d’assessorament clí-
el factor és inferior (5.6). Sota la dieta normal amb gluten, no nic o dietètic.
hi ha canvis significatius. En més del 80% dels infants que
segueixen la dieta sense gluten la concentració d’IgA-TTG es
redueix substancialment.
Amb el seguiment de la DSG la concentració d’IgG-DGL
també disminueix a curt termini. El factor de disminució és me-
nor que per a l’IgA-TTG. En el 28,1% dels infants , la concen-
tració es va reduir més de quatre vegades.
És destacable mencionar que, fins i tot quan hi ha una dis- La concentració IgG-DGL també disminueix en la gran ma-
minució substancial d’anticossos, en un 84% del casos l’IgA- joria dels casos, però no permet distingir si la resposta és cau-
TTG es va mantenir per sobre del límit superior del rang de sada per la dieta sense gluten o per les fluctuacions aleatòries
normalitat i en un 27% dels casos es va mantenir deu vegades de manera tan eficaç com l’gA-TTG. En els procediments es-
per sobre del límit superior del rang de normalitat (10 × ULN) , tàndard de laboratori l’IgG-DGL a sovint no arriba al límit su-
en un 38% dels casos l’IgG-DGL es va mantenir per sobre del perior del rang de mesura, el que significa que podria ser una
límit superior del rang de normalitat i en un 5% dels casos deu alternativa pragmàtica, però menys que l’IgA-TTG.
vegades per sobre del rang de normalitat (10 × ULN).
Referències
Una limitació del nostre estudi és la mancança de dades 1. Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I, et al. European
a llarg termini i de biòpsies de control al seguiment. Com a Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
conseqüència, no vam poder seguir la progressió dels pacients Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac Disease. J
“no respondedors” ni vam poder correlacionar la resposta dels Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 136–160.
anticossos amb els canvis morfològics a l’intestí. Una segona 2. Wolf J, Hasenclever D, Petroff D, et al. Antibodies in the
limitació és que no vam poder fer una reintroducció del gluten. diagnosis of coeliac disease: a biopsy-controlled, interna-
Una tercera limitació fou que no va ser possible avaluar l’adhe- tional, multicentre study of 376 children with coeliac dis-
rència a la dieta sense gluten amb una eina determinada. No- ease and 695 controls. PloS One 2014;9: e97853.
més vam poder utilitzar les dades proporcionades pel pediatre, 3. Wolf J, Petroff D, Richter T, et al. Validation of Anti-
qui havia marcat amb una creu segons el criteri d’adhesió a la body-based Strategies for Diagnosis of Pediatric Celiac
dieta: estricta, menys estricta o no seguiment dieta. De tota Disease Without Biopsy. Gastroenterology 2017;153:
manera, l’avaluació de l’adherència a la dieta sense gluten es 410-419.e17.
va fer d’acord amb les bones pràctiques clíniques i les recoma- 4. Werkstetter KJ, Korponay-Szabó IR, Popp A, et al. Ac-
nacions de les les guies específiques del país per a la detecció curacy in Diagnosis of Celiac Disease Without Biopsies in
de la malaltia celíaca. Finalment, les nostres dades només són Clinical Practice. Gastroenterology 2017; 153: 924-935.
vàlides per al kit d’assaig EUROIMMUN.
17 / HIVERN 2018
