Page 21 - Num 6 - Tardor / Hivern 2017
P. 21
RACÓ MÈDIC 2017
• Els símptomes en els adults són inespecífics i poden estar crònica del pàncrees que doni lloc a una disminució en
presents en altres malalties molt freqüents, el seu funcionament. En aquests casos és útil la suple-
mentació amb enzims pancreàtics.
• la serologia de vegades presenta falsos positius i en
adults amb freqüència presenta falsos negatius en paci- e) Colitis microscòpica. La Malaltia celíaca es pot as-
ent amb lesions lleus a la biòpsia, sociar a 2 entitats englobades en el concepte de Colitis
microscòpica (Colitis limfocítica i Colitis col·làgena) que
• la genètica típica de la Malaltia Celíaca està present es caracteritzen per presentar un infiltrat per limfòcits
entre un 20-30% de la població i només un 5% d’aques- amb o sense una banda de col·làgena a la mucosa, en-
tes persones desenvoluparan una Malaltia Celíaca, cara que a simple vista, quan es practica colonoscòpia
la mucosa és d’aspecte normal. La clínica d’aquestes
• tant les lesions lleus com les lesions d’atròfia a la bi- entitats consisteix en una diarrea sense sang ni febre i
òpsia ens les podem trobar a altres malalties diferents de el diagnòstic es realitza amb la pràctica de biòpsies de
la Malaltia Celíaca la millora amb la Dieta Sense Gluten còlon a diferents alçades. Es disposa de diversos tracta-
pot fent millorar els símptomes de patologies funcionals ments per a tractar aquests pacients.
digestives.
f) Malaltia Celíaca Refractària (MCR). Afortunada-
Ressaltar a més que en adults, a diferència dels pa- ment la menys freqüent. Es defineix com MCR quan un pacient
cients pediàtrics la biòpsia és imprescindible per al ma- presenta símptomes i atròfia intestinal malgrat 12 mesos de
neig del pacient, ja que hem de saber de quin grau de DSG seguida correctament, després d’haver exclòs altres cau-
lesió partim si en algun moment hem de rebiopsiar al pa- ses d’atròfia intestinal. Hem de considerar tanmateix que els
cient per persistència de símptomes. En capa cas s’ha pacients adults recuperen la mucosa amb un ritme més lent i
de retirar el Gluten de la dieta abans de fer la biòpsia. al cap de 2 anys un percentatge significatiu encara presenten
lesions, d’aquí la necessitat de comptar amb una biòpsia ba-
b) Incompliment de la dieta sense gluten. És el mo- sal. Es distingeixen 2 tipus:
tiu més freqüent de no millora. La DSG ha de ser seguida
de manera estricta i s’han d’evitar les transgressions. A • MCR tipus I. En aquests pacients els limfòcits de la
l’edat adulta es donen una sèrie de circumstàncies que biòpsia intestinal són normals i amb distribució dels seus
poden complicar el seu seguiment, com serien les cir- gens seguin un patró policlonal normal.
cumstàncies laborals, factors socioeconòmics, l’adapta-
ció a nous productes alimentaris, la pressió de l’entorn. • MCR tipus II. En aquests casos els limfòcits són
En aquest sentit és fonamental que immediatament des- aberrants i amb alteracions oligo o policlonal dels seus
prés del diagnòstic, l’assessorament per un nutricionista gens i pèrdua dels marcadors de membrana. En aquests
expert i la responsabilització i l’empoderament del malalt casos el risc de desenvolupar un limfoma és més elevat.
de la seva malaltia, és a dir, ser conscient que l’evolu-
ció del seu problema depèn del compliment que ell faci g) Complicacions de la malaltia. Es donen sobretot
de la DSG. En aquest sentit la tasca de les associaci- en casos amb retràs diagnòstic o mal seguiment de la
ons com Celíacs de Catalunya és crucial per aconseguir malaltia
aquest objectiu. Quan persisteixen símptomes després
d’un temps de DSG, cal revisar el compliment de la dieta • Esprue col·làgena. Aquesta forma de celiaquia s’as-
amb la realització d’una enquesta alimentària. A més, socia a manifestacions greus de malabsorció a causa de
actualment es disposen de mètodes de detecció en ori- la formació d’una banda fibrosa per sota de la mucosa.
na o femta que poden detectar la presència de pèptids
de degradació del gluten, la qual cosa indicaria contacte • Estenosis del budell prim. Es poden produir zones
amb el gluten en els dies previs a la determinació. fibroses amb disminució del calibre de pas del budell.
Des del punt de vista radiològic les imatges poden ser
c) Intoleràncies associades. Sigui com a malaltia as- indistingibles de les que produeix el limfoma.
sociada o sigui egut a l’atròfia induïda per la Malaltia
Celíaca, alguns pacients poden presentar a la vegada • Limfoma T intestinal. Es deu a una proliferació neo-
intolerància a lactosa o a fructosa/sorbitol o la malab- plàsica dels limfòcits. En global el risc en pacients celí-
sorció d’àcids biliars. Aquestes intoleràncies en la ma- acs està augmentat entre 2-3 vegades al de la població
joria de casos milloren o desapareixen quan la mucosa general, però se centra sobretot en pacient amb mal
es regenera, en augmentar la capacitat de les proteïnes compliment de la DSG.
que intervenen a la digestió i absorció d’aquests sucres.
El pronòstic d’un celíac que fa dieta correcta és excel·
d) Insuficiència pancreàtica. Alguns pacients poden lent i globalment fins i tot s’han comunicat mortalitats
desenvolupar a més de l’atròfia intestinal una inflamació globals inferiors a la de la població general.
21 / HIVERN 2017
• Els símptomes en els adults són inespecífics i poden estar crònica del pàncrees que doni lloc a una disminució en
presents en altres malalties molt freqüents, el seu funcionament. En aquests casos és útil la suple-
mentació amb enzims pancreàtics.
• la serologia de vegades presenta falsos positius i en
adults amb freqüència presenta falsos negatius en paci- e) Colitis microscòpica. La Malaltia celíaca es pot as-
ent amb lesions lleus a la biòpsia, sociar a 2 entitats englobades en el concepte de Colitis
microscòpica (Colitis limfocítica i Colitis col·làgena) que
• la genètica típica de la Malaltia Celíaca està present es caracteritzen per presentar un infiltrat per limfòcits
entre un 20-30% de la població i només un 5% d’aques- amb o sense una banda de col·làgena a la mucosa, en-
tes persones desenvoluparan una Malaltia Celíaca, cara que a simple vista, quan es practica colonoscòpia
la mucosa és d’aspecte normal. La clínica d’aquestes
• tant les lesions lleus com les lesions d’atròfia a la bi- entitats consisteix en una diarrea sense sang ni febre i
òpsia ens les podem trobar a altres malalties diferents de el diagnòstic es realitza amb la pràctica de biòpsies de
la Malaltia Celíaca la millora amb la Dieta Sense Gluten còlon a diferents alçades. Es disposa de diversos tracta-
pot fent millorar els símptomes de patologies funcionals ments per a tractar aquests pacients.
digestives.
f) Malaltia Celíaca Refractària (MCR). Afortunada-
Ressaltar a més que en adults, a diferència dels pa- ment la menys freqüent. Es defineix com MCR quan un pacient
cients pediàtrics la biòpsia és imprescindible per al ma- presenta símptomes i atròfia intestinal malgrat 12 mesos de
neig del pacient, ja que hem de saber de quin grau de DSG seguida correctament, després d’haver exclòs altres cau-
lesió partim si en algun moment hem de rebiopsiar al pa- ses d’atròfia intestinal. Hem de considerar tanmateix que els
cient per persistència de símptomes. En capa cas s’ha pacients adults recuperen la mucosa amb un ritme més lent i
de retirar el Gluten de la dieta abans de fer la biòpsia. al cap de 2 anys un percentatge significatiu encara presenten
lesions, d’aquí la necessitat de comptar amb una biòpsia ba-
b) Incompliment de la dieta sense gluten. És el mo- sal. Es distingeixen 2 tipus:
tiu més freqüent de no millora. La DSG ha de ser seguida
de manera estricta i s’han d’evitar les transgressions. A • MCR tipus I. En aquests pacients els limfòcits de la
l’edat adulta es donen una sèrie de circumstàncies que biòpsia intestinal són normals i amb distribució dels seus
poden complicar el seu seguiment, com serien les cir- gens seguin un patró policlonal normal.
cumstàncies laborals, factors socioeconòmics, l’adapta-
ció a nous productes alimentaris, la pressió de l’entorn. • MCR tipus II. En aquests casos els limfòcits són
En aquest sentit és fonamental que immediatament des- aberrants i amb alteracions oligo o policlonal dels seus
prés del diagnòstic, l’assessorament per un nutricionista gens i pèrdua dels marcadors de membrana. En aquests
expert i la responsabilització i l’empoderament del malalt casos el risc de desenvolupar un limfoma és més elevat.
de la seva malaltia, és a dir, ser conscient que l’evolu-
ció del seu problema depèn del compliment que ell faci g) Complicacions de la malaltia. Es donen sobretot
de la DSG. En aquest sentit la tasca de les associaci- en casos amb retràs diagnòstic o mal seguiment de la
ons com Celíacs de Catalunya és crucial per aconseguir malaltia
aquest objectiu. Quan persisteixen símptomes després
d’un temps de DSG, cal revisar el compliment de la dieta • Esprue col·làgena. Aquesta forma de celiaquia s’as-
amb la realització d’una enquesta alimentària. A més, socia a manifestacions greus de malabsorció a causa de
actualment es disposen de mètodes de detecció en ori- la formació d’una banda fibrosa per sota de la mucosa.
na o femta que poden detectar la presència de pèptids
de degradació del gluten, la qual cosa indicaria contacte • Estenosis del budell prim. Es poden produir zones
amb el gluten en els dies previs a la determinació. fibroses amb disminució del calibre de pas del budell.
Des del punt de vista radiològic les imatges poden ser
c) Intoleràncies associades. Sigui com a malaltia as- indistingibles de les que produeix el limfoma.
sociada o sigui egut a l’atròfia induïda per la Malaltia
Celíaca, alguns pacients poden presentar a la vegada • Limfoma T intestinal. Es deu a una proliferació neo-
intolerància a lactosa o a fructosa/sorbitol o la malab- plàsica dels limfòcits. En global el risc en pacients celí-
sorció d’àcids biliars. Aquestes intoleràncies en la ma- acs està augmentat entre 2-3 vegades al de la població
joria de casos milloren o desapareixen quan la mucosa general, però se centra sobretot en pacient amb mal
es regenera, en augmentar la capacitat de les proteïnes compliment de la DSG.
que intervenen a la digestió i absorció d’aquests sucres.
El pronòstic d’un celíac que fa dieta correcta és excel·
d) Insuficiència pancreàtica. Alguns pacients poden lent i globalment fins i tot s’han comunicat mortalitats
desenvolupar a més de l’atròfia intestinal una inflamació globals inferiors a la de la població general.
21 / HIVERN 2017
